• Home
  • NEW DAY MEDICINE
  • 9 (95) 2026
  • 59 -9 (95) 2026 - Шахизирова И.Д., Хамраева Г.Ш., Хайдаров Х.А., Урмонов Ф.О. - ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

59 -9 (95) 2026 - Шахизирова И.Д., Хамраева Г.Ш., Хайдаров Х.А., Урмонов Ф.О. - ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Шахизирова И.Д., Хамраева Г.Ш. - Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан

Хайдаров Х.А. - Ташкентская городская многопрофильная больница

Урмонов Ф.О. - Частная клиника «Синтез Медиа»

Резюме

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из наиболее значимых инфекционных патологий детского возраста и сохраняет высокую частоту госпитализации у детей. Современные подходы к ведению детей с ВП предусматривают комплексную оценку общего состояния ребёнка, степени дыхательной недостаточности, показателей оксигенации, выраженности системного воспалительного ответа и факторов риска осложнённого течения заболевания. Особое значение приобретает выявление внелёгочных функциональных нарушений, в том числе со стороны гепатобилиарной системы (ГБС), которые могут протекать субклинически и выявляться преимущественно при лабораторном обследовании. Системная воспалительная реакция, гипоксия и лекарственная нагрузка могут оказывать влияние на функциональное состояние печени и билиарной системы, что обосновывает необходимость их учёта при индивидуализации лечебно-диагностической тактики у детей с ВП. Цель исследования – оценить особенности клинического течения внебольничной пневмонии у детей с учетом функционального состояния гепатобилиарной системы и определить целесообразность включения препарата Инвиреп в комплексную терапию. Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное исследование 176 детей в возрасте от 1 до 7 лет с верифицированной внебольничной пневмонией. В зависимости от проводимой терапии пациенты были распределены на основную группу (n=89), получавшую стандартную комплексную терапию с включением Инвирепа, и группу сравнения (n=87), получавшую стандартную терапию без Инвирепа. Функциональное состояние ГБС оценивали с учётом клинических данных, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровней общего и прямого билирубина, общего белка, альбумина и коэффициента де Ритиса; по показаниям проводилось ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы. Клиническую эффективность оценивали по динамике лихорадки, интоксикационного синдрома, кашля, дыхательной недостаточности, SpO₂, длительности госпитализации и необходимости дополнительной терапии. Лабораторную эффективность оценивали по динамике биохимических показателей с учётом возрастных референсных интервалов. Результаты. У 124 (70,5%) обследованных детей исходных функциональных нарушений ГБС не выявлено, тогда как у 52 (29,5%) пациентов определялись функциональные изменения, преимущественно по данным биохимического исследования крови. У детей с нарушениями ГБС наблюдалось повышение активности АЛТ, АСТ и ГГТ, а также тенденция к снижению уровней общего белка и альбумина. В данной категории пациентов функциональные изменения ГБС сочетались с более выраженными проявлениями системного воспалительного ответа, снижением показателей SpO₂ и большей продолжительностью госпитализации. При сравнительной оценке терапии у детей, получавших Инвиреп в составе комплексного лечения, отмечалась более быстрая положительная клиническая динамика: продолжительность лихорадки составила 4,3±1,3 против 4,9±1,5 дня (p=0,012), интоксикационного синдрома – 3,4±1,2 против 4,0±1,4 дня (p=0,018), дыхательной недостаточности – 2,1±1,0 против 2,8±1,2 дня (p=0,009). Время до нормализации SpO₂ составило 1,7±0,8 против 2,4±1,1 дня (p=0,006), продолжительность госпитализации составила 9-10 дней у детей без нарушений ГБС и 12-14 дней у детей с нарушениями ГБС (p<0,001). Положительная динамика биохимических показателей наблюдалась в отношении АЛТ, АСТ, ГГТ, общего и прямого билирубина. Особенно значимыми оказались результаты у детей с исходными функциональными нарушениями ГБС. В основной группе нормализация АЛТ наблюдалась у 80,8% пациентов против 53,8% в группе сравнения (p=0,041), ГГТ – у 76,9% против 50,0% соответственно (p=0,046). Продолжительность лихорадки составила 4,7±1,4 против 5,6±1,6 дня (p=0,038), при этом продолжительность госпитализации у детей с нарушениями ГБС была выше и составляла 12-14 дней, тогда как у детей без нарушений ГБС – 9-10 дней. При использовании средних ориентировочных значений продолжительность госпитализации увеличивалась с 9,5 до 13,0 дня, то есть на 3,5 дня (36,8%) (p<0,001). Заключение. Функциональные нарушения гепатобилиарной системы выявляются у значительной доли детей с внебольничной пневмонией и могут иметь субклиническое течение. Их наличие ассоциируется с более выраженными системными проявлениями заболевания, нарушением оксигенации и увеличением продолжительности госпитализации. Включение оценки функционального состояния ГБС в комплекс клинико-лабораторного обследования позволяет расширить объективную оценку тяжести и динамики ВП и создать основу для более индивидуализированного наблюдения за ребёнком. Полученные в исследовании данные свидетельствуют о благоприятной клинической и лабораторной динамике при включении Инвирепа в комплексную терапию, особенно у детей с исходными функциональными нарушениями ГБС. Полученные результаты требуют дальнейшего подтверждения в исследованиях с расширенным дизайном и стандартизированным статистическим анализом.

Ключевые слова: дети, внебольничная пневмония, гепатобилиарная система, функциональные нарушения, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, SpO₂, Инвиреп, комплексная терапия, индивидуализированный подход, тактика ведения.

First page

386

Last page

398

For citation:Шахизирова И.Д., Хамраева Г.Ш., Хайдаров Х.А., Урмонов Ф.О. - ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ//New Day in Medicine 9(95)2026 386-398 https://newdayworldmedicine.com/en/new_day_medicine/9-95-2026

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Вельтищев ЮЕ. Системные проявления инфекционной патологии у детей. М.; 2023.
  2. Таточенко ВК. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство. М.; 2019.
  3. Тепаев РФ, Кирьянова СВ. Поражение печени при инфекционных заболеваниях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2018.
  4. Andrade RJ, Chalasani N, Björnsson ES, Suzuki A, Kullak-Ublick GA, Watkins PB, et al. Drug-induced liver injury. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):58. doi:10.1038/s41572-019-0105-0.
  5. Dean P, Florin TA. Systemic complications of community-acquired pneumonia in children. Pediatr Pulmonol. 2018.
  6. Dudnyk V, Pasik V. Cytokine profile and liver enzyme activity in children with community-acquired pneumonia. Childs Health. 2021.
  7. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. J Hepatol. 2019;70(6):1222-1261. doi:10.1016/j.jhep.2019.02.014.
  8. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, Ampofo K, Bramley AM, Reed C, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children. N Engl J Med. 2015;372(9):835-845. doi:10.1056/NEJMoa1405870.
  9. Krones E, Trauner M. Sepsis-associated liver injury. Dig Dis. 2016.
  10. Li X, et al. Prevalence and risk factors of liver dysfunction in hospitalized children with community-acquired pneumonia: a multicenter study. 2024.

    file

    download