53 - 8 (94) 2026 - Шарипов И.М., Мамедова С.Т. - СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БИСОПРОЛОЛОМ И АМИОДАРОНОМ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРЕД АКШ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БИСОПРОЛОЛОМ И АМИОДАРОНОМ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРЕД АКШ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

Шарипов И.М., Мамедова С.Т. - Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии Узбекистан

Резюме

Одной из наиболее клинически значимых проблем у пациентов с ишемической болезнью сердца, направляемых на хирургическую реваскуляризацию миокарда является появление желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем постоперационном периоде. Проведение операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце (off-pump) позволяет избежать негативных эффектов искусственного кровообращения и кардиоплегии, что, по данным крупных регистров, сопровождается снижением частоты послеоперационных желудочковых тахиаритмий по сравнению с операциями в условиях искусственного кровообращения. Несмотря на использование техники(off-pump) у пациентов высокого аритмического риска сохраняется значимая вероятность рецидива сложных желудочковых нарушений ритма в наиболее уязвимые первые сутки после вмешательства. Выявлено что использование предоперационной аниаритмической оптимизации обеспечивает выраженное снижение частоты сложных желудочковых аритмий (III–V градаций по Lown) и обеспечивает низкую частоту фибрилляции предсердий (1,7 %) и госпитальную летальность 0,9 % в раннем послеоперационном периоде у пациентов высокого риска при АКШ на работающем сердце. Цель. Сравнить эффективность предоперационной антиаритмической подготовки бисопрололом и амиодароном у пациентов высокого риска с документированными желудочковыми нарушениями ритма, подвергающихся аортокоронарному шунтированию на работающем сердце. Материал и методы. В исследование включены 520 пациентов (подгруппа бисопролола — 206, подгруппа амиодарона — 314). Оценивали динамику желудочковых аритмий по данным холтеровского мониторирования до операции и в 1–3 сутки после неё, а также ближайшие хирургические результаты. Результаты. В обеих подгруппах отмечено статистически значимое снижение частоты желудочковой экстрасистолии III градации (с 69,4 % до 5,3 % в группе бисопролола и с 70,4 % до 6,7 % в группе амиодарона, p <0,001). Парные, групповые экстрасистолы и пароксизмы желудочковой тахикардии практически полностью исчезли. Межгрупповые различия по частоте остаточных аритмий, потребности в инотропной поддержке, длительности ИВЛ, частоте осложнений и летальности отсутствовали (все p> 0,05). Госпитальная летальность составила 0,9 %, частота фибрилляции предсердий — 1,7 %. Заключение. Обе стратегии предоперационной антиаритмической подготовки обеспечивают сопоставимый и выраженный антиаритмический эффект. Решающее значение имеет сам факт проведения подготовки, а не выбор конкретного препарата. Комбинация операции на работающем сердце и предоперационной оптимизации позволяет достичь низкой частоты осложнений и летальности у пациентов высокого риска.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце; желудочковые нарушения ритма; предоперационная антиаритмическая подготовка; бисопролол; амиодарон; экстрасистолия высоких градаций по Lown; послеоперационные аритмии; пациенты высокого риска

First page

383

Last page

392

For citation:Шарипов И.М., Мамедова С.Т. - СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БИСОПРОЛОЛОМ И АМИОДАРОНОМ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРЕД АКШ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ//New Day in Medicine 8(94)2026 383-392 https://newdayworldmedicine.com/en/new_day_medicine/8-94-2026

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. Ventricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2664-2671. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1011; Li W, Liu W, Li H. Electrocardiography is Useful to Predict Postoperative Ventricular Arrhythmia in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Retrospective Study. Front Physiol. 2022;13:873821. Published 2022 May 2. doi:10.3389/fphys.2022.873821]
2. El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. Ventricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2664-2671. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1011
3. Blessberger H, Lewis SR, Pritchard MW, et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity in adults undergoing cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD013435. Published 2019 Sep 23. doi:10.1002/14651858.CD013435; Blessberger H, Kammler J, Domanovits H, et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD004476. Published 2014 Sep 18. doi:10.1002/14651858.CD004476.pub2
4. Chatterjee S, Grant MC, Hui DS, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2026 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2026;122(2):255-277. doi:10.1016/j.athoracsur.2026.04.002
5. Blessberger H, Lewis SR, Pritchard MW, et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity in adults undergoing cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD013435. Published 2019 Sep 23. doi:10.1002/14651858.CD013435; Chatterjee S, Grant MC, Hui DS, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2026 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2026;122(2):255-277. doi:10.1016/j.athoracsur.2026.04.002; El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. Ventricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2664-2671. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1011
6. Sleilaty G, Madi-Jebara S, Yazigi A, et al. Postoperative oral amiodarone versus oral bisoprolol as prophylaxis against atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: a prospective randomized trial. Int J Cardiol. 2009;137(2):116-122. doi:10.1016/j.ijcard.2008.06.034; Chatterjee S, Grant M, Hui D The Society of Thoracic Surgeons 2026 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery
7. El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. Ventricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2664-2671. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1011; Blessberger H, Lewis SR, Pritchard MW, et al. Perioperative beta-blockers for preventing surgery-related mortality and morbidity in adults undergoing cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD013435. Published 2019 Sep 23. doi:10.1002/14651858.CD013435; Li W, Liu W, Li H. Electrocardiography is Useful to Predict Postoperative Ventricular Arrhythmia in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Retrospective Study. Front Physiol. 2022;13:873821. Published 2022 May 2. doi:10.3389/fphys.2022.873821
8. Sleilaty G, Madi-Jebara S, Yazigi A, et al. Postoperative oral amiodarone versus oral bisoprolol as prophylaxis against atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery: a prospective randomized trial. Int J Cardiol. 2009;137(2):116-122. doi:10.1016/j.ijcard.2008.06.034; Chatterjee S, Grant M, Hui D The Society of Thoracic Surgeons 2026 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery
9. El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. Ventricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2664-2671. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1011; Chatterjee S, Grant MC, Hui DS, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2026 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of New-Onset Postoperative Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2026;122(2):255-277. doi:10.1016/j.athoracsur.2026.04.002
10. El-Chami MF, Sawaya FJ, Kilgo P, et al. Ventricular arrhythmia after cardiac surgery: incidence, predictors, and outcomes. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2664-2671. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.1011; Parolari A, Pesce LL, Trezzi M, et al. Performance of EuroSCORE in CABG and off-pump coronary artery bypass grafting: single institution experience and meta-analysis. Eur Heart J. 2009;30(3):297-304. doi:10.1093/eurheartj/ehn581

    file

    download